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可是喊也没用，保洁大爷已经冲进去了，酒店经理匆忙进去，“霍老先生不好意思，这是我们酒店的保洁人员，给大家添麻烦了。”

说完经理就要带保洁大爷出来，但保洁大爷拽着椅子不肯走，“求各位医生给我看看病，我真的太痛苦了，这个病折磨了我二十多年，生不如死。”

“对不起，对不起，老李你这是干什么，还不快出去，你还想不想干了。”经理额头的汗都下来了，霍家的事被保洁搅和了，自己怎么跟领导交差。

“没关系，二十多年的疾病，一直治不好，算是疑难杂症了，正好让大家瞧瞧，没有关系经理，就让这位保洁人员上来，我们给他看看。”

霍老爷子发话，经理松了口气，看着老李有些步履蹒跚地走上前，突然有些羡慕，能让这些人看病，老李肯定会好起来的。

“安夏姑娘，请！”

上次让别人先瞧病，这次必须自己先开始，才显示公平。

安夏先诊脉，然后对此人进行全身检查，据病人自己描述，这病从三十左右发病，发病诱因应该是他夏天他在外面干活，热得不行喜欢用后背靠在墙上消暑，渐渐地浑身酸疼无力，就这样一年多后，他开始觉得腰疼，一开始以为干活累了。

随后他经常腰疼不止，活动受限，甚至脚趾头也开始疼，走路腿疼，总而言之浑身各种关节疼，干点活就累得不行，厉害的时候在家卧床不起，就跟个残废似的，导致这些年他只能干点轻活，出力的活全都干不了，也看过几位中医，中医说他得的关节炎，让他去医院查一下。

但是老李有个常年卧床的媳妇，生了孩子后得了一场大病，再然后就不能干活，常年养着，还有两儿子一姑娘，一家五口吃喝全靠他一人，日子过得特别艰难，哪里有钱去看病。

“有一年，我媳妇见我疼得太厉害了，把我娘留给她的金戒指偷偷买了，非拉着我看病，花了那老些钱，又是验血又是拍片，然后骨科的医生说我是腰椎间盘突出加关节炎，给我开了些消炎止痛的药，吃的时候确实不那么疼了，但是药吃久了也不管用。

中药也吃了许多，这几年浑身疼，脚也动不动就肿起来，只能靠止疼药压着。”

病人两次提到脚，安夏让病人拖下鞋，她要检查一下，老李哪敢让这么漂亮的小姑娘，抓自己的臭脚丫子，连连摆手，不过在安夏的坚持下，还是脱了鞋，安夏对其踝关节趾关节进行仔细检查，心里有了成算。

正当她要说出病情时，谢俊华突然道：“安夏姑娘，可否等我检查完，我们一起说出自己判断的病情。”

谢老爷子眉头一皱，这小子什么意思？应该是不想占小姑娘便宜，不错不错，眉头松开嘴角挂上一丝笑意，孙子有大家之风，还能给安夏留个好印象。

谢俊华看的很快，因为刚才安夏问诊时，他也跟着一起看了，所以全身检查不需要，仔细号脉后，他心里渐渐有数。

“好，那你们两人一起说说，这位病人得的什么病。”

谢俊华笑了一下，让安夏先说。

“强直性脊柱炎。”

“类风湿性关节炎。”

二人诊断结果截然不同，类风湿这个病大家很熟悉，强直性脊柱炎相对陌生一些，九十年代强直性脊柱炎还归类于类风湿的一种，是一种比较轻的类风湿。

“看来两个年轻人，诊断结果差不多，强直也是类风湿的一种。”谢老爷子笑道。

“不，强直性脊柱炎跟类风湿关节炎并不是一个病，有本质的区别。”

安夏突然说道，声音格外清晰。

第九八六章

颠覆

“谢大哥，你是如何确诊这位病人是类风湿性关节炎的？”

谢俊华笑着道：“病人自述身体关节疼痛，手指变形脚趾也有疼痛红肿，以及活动受限和诊脉结果，综合病人各项情况，是比较典型的类风湿性关节炎，这位病人发病时间较长，目前治好基本不可能，但是可以减少疼痛，延缓病程进展，万节通痹汤对于急性、炎症性活动期都有较好的效果。

安夏妹妹，其实强直性脊柱炎也归属于风湿科，是类风湿中的一种病情，二者是相似的，在治疗上也有相通之处。”

“不一样，早在本世纪四十年代，强直性脊柱炎在国外被发现，七十年代定义此病症为强直性脊柱炎，这个病跟类风湿有本质的区别，虽然二者类似。”

谢老爷子冷笑一声，刚才这小姑娘直接否定他的话，他有些不舒服，现在居然还死不承认，明明医学上就是一个病，国内西医也是这样定义的，“怎么不一样，在中医看来两者均为麻痹疾病，而且症状也类似，只不过强直性脊柱炎，比类风湿性关节炎要轻一些罢了。”

安夏笑笑，听出谢老爷子语气里的不高兴了，“谢爷爷您听我说说，当然我说的也不一定对，不过探讨一下。”

“类风湿性关节炎中医属于麻痹疾病，西医上认定这个疾病是内分泌和免疫系统双重疾病，西医确诊也是通过验血查风湿因子，根据这个指标确定是否患病。其主要表现是小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。治疗多以去卸扶正，补肾舒痉为主。

强直性脊柱炎是免疫系统紊乱疾病，我说此病症跟类风湿性关节炎不同在于，强直是免疫系统紊乱，自体攻击，造成关节发炎疼痛，是免疫系统疾病，而西医确诊强直是通过h-b27确诊，这个疾病是基因问题，有四分之一的遗传概率，并不是中医所说男不传女，女不穿男，事实上只要家里有人得了这个病，他对自己孩子的遗传概率是百分之二十五。

这在去年十二月份核心期刊sci上有一篇文章发表，就提出强直性脊柱炎是免疫系统紊乱疾病，跟类风湿性关节炎确诊方法有本质区别，类风湿更麻烦，但是论疾病发展严重程度，强直更厉害。”

“但是这为病人脚趾疼痛红肿，正是类风湿的标志，手指关节粗大变形，典型额小关节炎症，跟强直不同。”薛俊华坚持自己观点。

“他脚趾发炎是因为他有痛风，并且因为有强直，两个病症都累及肾功能，至于手指粗大变形，这位病人长期从事体力劳动造成手指变形，并不是类风湿表现。痛风是一种代谢类疾病，本就伴随拇趾、踝、手、腕、膝、肘等关节红肿疼痛，是饮食失调，脾肾不足、外邪痹阻的表现，谢大哥你可以再仔细把脉感受一下。”

谢俊华听了安夏的话，抓住病人的手腕，十几分钟后，呼出一口气，“安夏妹妹，我甘拜下风。”

谢老爷子急了，还没比完孙子就认输了，这个兔崽子，看到漂亮姑娘，意志一点都不坚定，“等等，还没比完，你着什么急。”

“你说的强直跟类风湿有本质区别，我不赞同，从中医理论上讲，二者就是邪风入体，寒湿过重的表现。”

“谢爷爷，虽然我张口闭口谈西医，但我相信论治标治本，还是我们中医好，但是西医把检查数据化指标化具体化，这点确实是他们的优势，很多疾病通过一些特定检查就能断定。

这位病人只要去拍个骶髂关节的ct，就可以确定他一定是强直，而我说强直跟类风湿不同，还需要时日，等医学慢慢发展，大家也会意识到二者的本质区别。”

“哼！你怎么就确定自己说的是对的！”

安夏笑笑，她说的这些都是在未来被确定的，未来强直性脊柱炎从类风湿科分出，直接归为免疫疾病科，当然类风湿既可以被划到免疫疾病科，也有医院把它归为内分泌科，那时候大家会认识到，强直跟类风湿不同，二者确诊指标不同，病症表现不同，甚至对人体的损伤也不同。

“我说的对不对，可以等未来医学发展，但是国际上现在已经对强直有一个较为清晰的认识了，强直不光累及关节，其实这个病最大的威胁是，免疫系统紊乱，对内脏有较为严重的损伤，肾损伤，如果长期服药，还有肝损伤，肺部纤维化，心室肥大高血压、眼睛虹膜炎等全是强直性脊柱炎造成的。

别听这个名字好像是脊椎和骨头发炎的问题，真正上这个病最可怕的地方是损伤肾脏严重时可诱发心梗。”

谢老爷子没有说话，因为安夏所说的这些方面，他在这些年看病中，确实隐隐有所察觉，但又不敢确定，毕竟强直性脊柱炎一直被当做关节骨头类疾病治疗，关节疼痛也是因为寒气入体，但确实所有得此病的人，肾脏逐渐虚弱，有些人肺功能低下，高血压都有。

经安夏这么一说，他觉得自己以前只是隐隐有所感觉，此刻突然变得清晰明了，难道……谢老爷子心头一惊，这孩子的医术远胜自己。

霍老爷子见老谢不说话，于是招呼大家上前再诊脉，这个病人病情复杂，首先要区分强直和类风湿，就没几个人能彻底分清楚，其次还有痛风，从复杂脉象中，分辨出痛风也很困难。

不过霍老爷子把脉后嘴角露出笑容，显然外孙女说对了，“老谢，你去确诊看看。”