第88章 篇·社区中老年人群高血脂症患病率及相关危险因素的横断面调查 (2/3)

本次调查的1286名中老年人中，高血脂症患者544人，患病率为42.3%。其中，城市社区723人中患病351人，患病率48.6%；乡镇社区563人中患病193人，患病率32.1%，城市社区患病率显着高于乡镇社区（x2=28.76，p＜0.001）。

按性别划分：男性582人中患病256人，患病率44.0%；女性704人中患病288人，患病率40.9%，男女患病率差异无统计学意义（x2=1.25，p=0.264）。

按年龄划分：45-59岁组621人中患病235人，患病率37.8%；60-75岁组665人中患病309人，患病率46.5%，60-75岁组患病率显着高于45-59岁组（x2=10.32，p=0.001）。

（二）高血脂症患者与非患者的单因素分析

将研究对象分为高血脂症组（544人）与非高血脂症组（742人），对可能的危险因素进行单因素分析，结果如下：

1.

基本信息：年龄≥60岁、文化程度为小学及以下、家庭月收入＜3000元的人群，高血脂症患病率更高（p＜0.05）；性别、职业与高血脂症患病率无显着关联（p＞0.05）。

2.

生活习惯：

（1）饮食：每日油脂摄入量≥30g、每周甜食摄入≥5次、每日蔬菜水果摄入量＜500g的人群，高血脂症患病率显着升高（p＜0.05）；

（2）运动：每周运动＜150分钟、以静坐为主（如看电视、打麻将）的人群，患病率高于规律运动（如快走、太极拳）人群（p＜0.001）；

（3）睡眠：每日睡眠时间＜6小时、经常熬夜（每周≥3次）、存在入睡困难的人群，患病率更高（p＜0.05）；

（4）吸烟饮酒：吸烟年限≥10年、每日吸烟≥10支、每周饮酒≥3次、每次饮酒≥50g（白酒）的人群，患病率显着升高（p＜0.05）。

3.

心理状态：高血脂症组中焦虑（sas≥50分）发生率为28.3%（154\/544），抑郁（sds≥53分）发生率为25.2%（137\/544）；非高血脂症组焦虑发生率15.1%（112\/742），抑郁发生率12.8%（95\/742），两组差异有统计学意义（p＜0.001）。

4.

中医体质：高血脂症组中痰湿质人群占比38.2%（208\/544），显着高于非高血脂症组的12.5%（93\/742）（x2=102.45，p＜0.001）；其他体质类型（如阳虚质、气郁质）与高血脂症的关联无统计学意义（p＞0.05）。

5.

生理指标：高血脂症组的bmi、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖水平均显着高于非高血脂症组（p＜0.001），具体数据见表1（注：原文要求无表格，此处以文字描述：高血脂症组bmi为（26.3±3.1）kg\/m2，非高血脂症组为（23.5±2.8）kg\/m2；高血脂症组腰围男性为（92.5±5.3）cm、女性为（87.2±4.8）cm，非高血脂症组男性为（85.3±4.9）cm、女性为（80.1±4.5）cm；高血脂症组收缩压为（142.3±15.6）mmhg，非高血脂症组为（130.5±14.2）mmhg；高血脂症组空腹血糖为（6.5±1.2）ml\/l，非高血脂症组为（5.6±0.8）ml\/l）。

（三）社区中老年人群高血脂症的多因素logistic回归分析

以是否患高血脂症为因变量（1=是，0=否），将单因素分析中p＜0.05的因素作为自变量（赋值见表2，注：原文要求无表格，此处以文字描述：年龄：0=45-59岁，1=60-75岁；bmi：0=＜24，1=≥24；腰围：0=男性＜90cm\/女性＜85cm，1=男性≥90cm\/女性≥85cm；每日油脂摄入：0=＜30g，1=≥30g；每周运动：0=≥150分钟，1=＜150分钟；每日睡眠：0=≥6小时，1=＜6小时；焦虑：0=sas＜50分，1=sas≥50分；抑郁：0=sds＜53分，1=sds≥53分；中医体质：0=非痰湿质，1=痰湿质；吸烟：0=不吸烟\/吸烟年限＜10年，1=吸烟年限≥10年；饮酒：0=不饮酒\/每周＜3次，1=每周≥3次），进行多因素logistic回归分析。

结果显示，年龄≥60岁、bmi≥24、腰围超标（男性≥90cm\/女性≥85cm）、每日油脂摄入≥30g、每周运动＜150分钟、每日睡眠＜6小时、痰湿体质是社区中老年人群患高血脂症的独立危险因素（p＜0.05），具体回归系数及or值见表3（注：原文要求无表格，此处以文字描述：年龄≥60岁：or=1.58，95%ci=1.23-2.03，p=0.001；bmi≥24：or=2.13，95%ci=1.68-2.71，p＜0.001；腰围超标：or=1.87，95%ci=1.45-2.41，p＜0.001；每日油脂摄入≥30g：or=1.42，95%ci=1.12-1.80，p=0.004；每周运动＜150分钟：or=1.65，95%ci=1.29-2.12，p＜0.001；每日睡眠＜6小时：or=1.38，95%ci=1.09-1.75，p=0.008；痰湿体质：or=2.56，95%ci=1.98-3.31，p＜0.001）。

（四）典型案例分析

案例1：城市社区痰湿体质老年女性的高血脂症

患者张女士，68岁，居住于某市和平社区，退休教师，身高158cm，体重72kg，bmi=28.8kg\/m2（肥胖），腰围89cm（超标）。因“反复头晕3个月”就诊，实验室检测显示：tc=6.8ml\/l，tg=2.3ml\/l，ldl-c=4.5ml\/l，hdl-c=0.9ml\/l，确诊为高血脂症；空腹血糖=7.2ml\/l，收缩压=150mmhg，合并糖尿病前期与高血压。

问卷调查显示：张女士每日油脂摄入量约40g，喜爱甜食（每周食用蛋糕、含糖饮料≥6次），每日蔬菜水果摄入量不足300g；退休后几乎不运动，每日久坐时间≥8小时（以看电视、玩智能手机为主）；近5年因子女定居国外，常感到孤独，存在入睡困难，每日睡眠时间仅5-5.5小时，sas评分56分（焦虑），sds评分52分（临界抑郁）；中医体质辨识为典型痰湿质，自述平时易疲倦、肢体沉重、大便黏滞不爽。

进一步了解发现，张女士退休前因工作繁忙，饮食不规律，常以快餐为主；退休后社交减少，情绪低落，通过进食甜食缓解压力，逐渐形成“情绪性进食”习惯。从中医角度看，其长期饮食不节（过食肥甘厚味）导致脾胃运化失常，水湿内停聚而成痰，痰湿阻滞血脉，影响脂质代谢；从心理学角度看，孤独感与焦虑情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇分泌增加，进而促进脂肪合成与沉积，尤其在腹部堆积，形成“向心性肥胖”，加重血脂异常。

案例2：乡镇社区缺乏运动中年男性的高血脂症

患者王先生，55岁，居住于某市青山镇社区，农民，身高172cm，体重85kg，bmi=28.7kg\/m2（肥胖），腰围95cm（超标）。年度社区体检时发现：tc=5.9ml\/l，tg=2.8ml\/l，ldl-c=3.8ml\/l，hdl-c=1.0ml\/l，确诊为高血脂症；血压、血糖正常，无其他慢性病史。

问卷调查显示：王先生每日油脂摄入量约35g，饮食以主食（米饭、馒头）和肉类为主，蔬菜水果摄入较少；因近年农业机械化普及，田间体力劳动减少，每日运动时间不足30分钟，业余时间以打麻将、看电视为主；吸烟20年，每日吸烟15-20支，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约100g；睡眠质量尚可（每日睡眠7-8小时），无明显焦虑抑郁情绪；中医体质辨识为痰湿质兼血瘀质，自述偶尔有胸闷、肢体麻木症状。

访谈中了解到，王先生认为“体力劳动就是运动”，农业机械化后无需再辛苦劳作，便不再额外安排运动，且当地乡镇社区缺乏公共运动设施，进一步降低了运动意愿。从西医角度看，其长期缺乏有氧运动导致能量消耗减少，多余热量转化为脂肪储存于体内，尤其甘油三酯合成增加；吸烟产生的尼古丁可损伤血管内皮，促进低密度脂蛋白胆固醇沉积，饮酒则通过肝脏代谢影响脂质合成。从中医角度看，其长期久坐少动导致气血运行不畅，形成“血瘀”，与痰湿相互胶结，阻滞脉络，加重血脂异常，偶尔出现的胸闷、肢体麻木正是“痰瘀互结”的早期表现。

四、讨论

（一）社区中老年人群高血脂症患病率特征分析

本研究结果显示，社区中老年人群高血脂症患病率为42.3%，高于《中国心血管健康与疾病报告2023》中45岁以上人群35%的平均水平，且城市社区患病率（48.6%）显着高于乡镇社区（32.1%），这一差异可能与城乡生活方式差异密切相关。城市中老年人饮食更倾向于高油、高糖、高脂的加工食品，且久坐时间更长（如长期看电视、使用电子设备），而乡镇中老年人虽饮食结构相对单一，但仍保留部分体力活动（如家务劳动、田间轻劳作），能量消耗较高，一定程度上降低了血脂异常风险。

从年龄维度看，60-75岁组患病率（46.5%）显着高于45-59岁组（37.8%），这与老年人代谢功能减退、脂质清除能力下降有关。值得注意的是，本研究中男女患病率无显着差异（44.0%

vs

40.9%），与既往部分研究认为“男性患病率高于女性”的结论不同，可能因本研究纳入的女性多为绝经后人群——绝经后女性雌激素水平下降，失去雌激素对脂质代谢的保护作用，血脂异常风险显着升高，导致男女患病率趋于一致。

（二）高血脂症相关危险因素的中西医解读

1.

生理与生活方式危险因素：中西医视角的共性认知

从西医角度看，超重\/肥胖（bmi≥24）、腹部脂肪堆积（腰围超标）是高血脂症的核心危险因素，本研究中bmi≥24人群的患病风险是正常体重人群的2.13倍（or=2.13，p＜0.001），这是因为脂肪组织（尤其腹部内脏脂肪）可分泌游离脂肪酸，促进肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，同时抑制高密度脂蛋白胆固醇合成。长期高油饮食（每日油脂≥30g）则直接增加外源性脂质摄入，加重肝脏代谢负担；缺乏运动（每周＜150分钟）导致肌肉对脂肪酸的利用减少，进一步加剧脂质堆积。

中医理论对上述危险因素的认知高度契合，将其归为“饮食不节”“劳逸失度”范畴。中医认为，“肥甘厚味”（高油高脂饮食）易损伤脾胃，脾胃运化功能失常则“水湿不化”，聚而成“痰浊”；“久坐少动”则导致“气血瘀滞”，痰浊与血瘀相互胶结，阻滞脉络，形成“膏脂”（对应现代医学的血脂异常）。本研究中痰湿体质人群的患病风险是其他体质的2.56倍（or=2.56，p＜0.001），正是中医“体质决定疾病易感性”理论的直接体现——痰湿体质人群本身存在“水湿代谢障碍”，更易受不良生活方式影响，诱发血脂异常。

2.

心理因素：神经-内分泌-免疫网络与中医“情志致病”的关联

本研究单因素分析显示，焦虑（28.3%